申　请　人

申　请　事　项

申请人证照编号

联　系　人

联　系　方　式

申

请

材

料

目

录

根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政许可，应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责”的规定，申请人对提供的下列材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。

申请人（签章）　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日